"8th MEDITERRANEAN NEUROSCIENCE CONGRESS"

Sei in: home page > i congressi > scheda di iscrizione online del congresso prescelto

torna all'indice
di questo evento

"8th MEDITERRANEAN NEUROSCIENCE CONGRESS"
"13th ETNEAN EPILEPSY WORKSHOP"

Catania, 3-5 Giugno 2010

SCHEDA DI ISCRIZIONE ONLINE

I campi con asterisco* sono obbligatori

COGNOME*

NOME*

CODICE FISCALE*

PROFESSIONE

ENTE/DIPARTIMENTO*

INDIRIZZO*

N.
specificare indirizzo Privato | Istituto

NAZIONE

CITTA'

PROVINCIA

CODICE POSTALE*

TELEFONO

MOBILE

FAX

EMAIL*

*DATI PER INTESTAZIONE FATTURA

QUOTE DI PARTECIPAZIONE

Partecipante

€ 350,00 (iva inclusa)

METODI DI PAGAMENTO

Assegno Bancario intestato a Avenue Media srl, non trasferibile

Bonifico Bancario intestato a Avenue Media srl presso presso la Banca Popolare dell’Emilia Romagna Ag. 7, via Riva Reno 47(Bologna) Codice IBAN: IT15V0538702406000000437531

Versamento sul conto corrente postale n. 18182402 intestato a Avenue Media srl specificare in causale: "Nome del convegno e partecipante"

Online con carta di credito (Visa-MasterCard-American Express)
tramite collegamento diretto sicuro verso Istituto di Credito.
All' invio del modulo di iscrizione, con questa scelta di pagamento, sarete reindirizzati automaticamente alla transazione on-line.

Legge privacy
Tutti i dati rilasciati verranno raccolti e trattati (in modalità manuale ed informatica) nel rispetto del D.lgs 196/2003 anche per l’eventuale invio di materiale informativo e/o promozionale. I dati non saranno diffusi a soggetti esterni ad eccezione di istituti bancari, società di recapito corrispondenza, aziende da noi incaricate per la gestione dei servizi, la segreteria scientifica e/o il comitato organizzatore del convegno. É Suo diritto chiedere l’aggiornamento o la cancellazione dei Suoi dati, od opporsi al loro utilizzo scrivendo al responsabile e titolare del trattamento: AVENUE MEDIA S.R.L., VIA RIVA RENO,
61 - 40122 BOLOGNA (avenuemedia@avenuemedia.eu).
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI* > SI NO (obbligatorio)


Avenue media Srl
20149 Milano - Italy Via Domenichino 12 40122 Bologna - Italy Via Riva Reno 61	tel. +39 02 43986577 fax +39 02 43994547 tel. +39 051 6564311 fax +39 051 6564350 email:avenuemedia@avenuemedia.eu	R.E.A n. 299524 Reg. Impr. Bo. 03563450372 Cap. Soc. € 40.000,00 i.v.	© Copyright Avenue media Srl C.F. / P.IVA 03563450372